*Ma. Alejandra Salvador Fernández
* Médico de La Universidad Católica de Santiago de Guayaquil
Historia del artículo:
Recibido: 22 de Septiembre de 2014
Revisado: 15 de Octubre de 2014
Aceptado: 30 de Diciembre de 2014
Resumen
Presentamos el caso de una Paciente femenina de 31 años de
edad, con clínica de hipoacusia neurosensorial leve y acufeno de oído
derecho de algunos años de evolución con antecedente parálisis facial
periférica derecha por 3 ocasiones y meningitis que mejoraron con tratamiento
clínico, al EXAMEN FÍSICO: Otomicroscopía y otoneurológico sin novedad.
Palabras clave: Otomicroscopía, otoneurológico,
Timpanoplastia, Mastoidectomia
Abstract
We report the case of a female patient of 31 years old with
a clinical sensorineural hearing loss and a mild tinnitus in the right ear with
a few years of evolution with a right peripheral facial history by 3 times
palsy and meningitis that improved with clinical treatment, the physical
examination: otomicroscopy and otoneurological safely.
Keywords: Otomicroscopía, otoneurológico, Timpanoplastia,
Mastoidectomia
Introducción
Los quistes aracnoideos, llamados leptomeningeos, son
sacos de fluido cerebroespinal cubiertos de células aracnoideas
y colágeno que aparecen entre la superficie del cerebro humano
y la base del cráneo o en la membrana aracnoidea, una de las tres
membranas que cubren la espina dorsal. Los quistes aracnoideos
son congénitos, y la mayor parte de los casos comienzan durante la
infancia. Sin embargo, los síntomas con frecuencia aparecen sólo en la
adolescencia.
Los síntomas varían según el tamaño y posición del quiste,
aunque los pequeños generalmente no tienen síntomas y son descubiertos sólo
incidentalmente. Síntomas que pueden resultar de la presencia de quistes
grandes:
Deformación del cráneo o macrocefalia (agrandamiento
de la cabeza) particularmente en niños
Los quistes en la región sobre la silla turca en niños
ocasionan un síndrome en que la cabeza del niño se mueve sin mucho control,
conocido como el Bobble-Head Doll Syndrome.
Los quistes en la fosa craneal media del lado izquierdo se
han asociado con problemas de déficit de atención en un estudio en
niños afectados.
Cefalea: es el síntoma más común, aunque un
paciente que experimenta cerfalea no necesariamente tiene un quiste aracnoideo.
En un estudio de 2002 con 78 pacientes con migraña o dolor
de cabeza de tipo tenso, los quistes aracnoideos apenas estuvieron presentes en
2.6% de los pacientes participantes.
Un estudio halló que 18% de los pacientes con quistes
aracnoideos intracraneanos tenían dolores de cabeza no específicos. El quiste
estaba en el lóbulo temporal en el 75% de los casos.
Crisis epilépticas, Hidrocefalia , Presión
intracraneal aumentada, Retraso mental, Cambios en el
comportamiento, bipolaridad, Hemiparesia, Ataxia, Alucinaciones musicales, Demencia presenil,
una enfermedad frecuentemente asociada con el mal de Alzheimer.
En ancianos (de más de 65 años) los síntomas pueden ser
parecidos al hematoma subdural crónico o a
la hidrocefalia con presión normal:
Demencia, Incontinencia urinaria, Hemiparesia, Dolor de
cabeza, Crisis epilépticas.
Diagnóstico Diferencial:
- Colesteatoma
- Schwanoma
- Meningoencefalocele
- Meningioma
Examenes Audiologicos Preoperatorios
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Figura 1, Audiometria
preoperatoria
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Exploracion Quirurgica
- Incisión retroauricular y colgajo timpanomeatal
- Exploracion de caja timpánica,
- Se identifica masa de aspecto Quistico en región atical con erosión de la misma y abundante salida de LCR
- Aticotomía y amputación de cabeza de martillo y extracción del yunque
- Retracción con bipolar
- Oclusión con dura liofilizada
- Reco nstrucción oscicular con TORP y cartílago
- TAC
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Figura 2, Pre quirúgico: lesión en región
atical
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Figura 3, Lesión en vecindad en cubo maleolar
en región atical
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Figura 4, se visualiza masa en región atical
derecha
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Cirugia
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Figura 5, Timpanoplastia Exploradora
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Figura 6, Identificación de quiste
subaracnoideo
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Reconstruccion Oscicular
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Figura 7, Exceresis de quiste subaracnoideo y
reconstruccionar de cadena oscicular
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Reconstruccion Del Atico Con
Cartilago Y Sobre Protesis
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Figura 8, Colocación de injerto timpanico
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Conclusiones
A nuestro conocimiento, la exploración de caja timpánica y
mastoides en cuadros clínicos otoneurologicos recidivantes con imágenes
radiológicas compatibles con lesiones ocupativas en caja timpánica, en este
caso el quiste subracnoideo se extendia en región atical involucrando cadena
oscicular siendo este el causante de el cuadro meníngeo ya que presentaba
fistula de LCR.
Es importante incluir esta rara lesión en el diagnóstico
diferencial de las masas de oído medio. Los quistes aracnoides son
colecciones benignas de LCR predominantemente congénitas aunque pueden ser
adquirida. Son clínicamente silenciosas, pero se pueden manifestar con algunas
complicaciones como el caso de nuestra paciente que presentó como antecedentes:
parálisis facial a repetición y meningitis.
Conflicto de intereses
Ninguno declarado por los autores.
Bibliografía
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http://www.neurologia.com/pdf/web/5701/bk010025.pdf
2. P. Pulido-Rivas, F.J. Villarejo-Ortega, F.
Cordobés-Tapia, A. Pascual Martín-Gamero, C. Pérez-Díaz. Tratamiento quirúrgico
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3. Dr. Francisco Goyenechea Gutiérrez. Quistes Aracnoideos.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/neuroc/quistes_aracnoideos.pdf
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https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001635.htm
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